期刊介紹
歐洲急救醫(yī)學(xué)雜志是歐洲急救醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的官方雜志。1992年創(chuàng)刊，每年出版4期?？d急重癥、損傷、突發(fā)性疾病的診斷和治療方面的研究論文、評(píng)論和簡(jiǎn)訊。屬于第一梯隊(duì)雜志，在整個(gè)急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域排第7。
北京院前急救新研究成果發(fā)布
近日，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、北京急救中心作為完成單位及通訊作者于國(guó)際期刊——?dú)W洲急救醫(yī)學(xué)雜志《European Journal of Emergency Medicine》發(fā)表論文“Emergency medical service utilization and timely treatment among acute ischemic stroke patients in Beijing from 2018 to 2021”，旨在進(jìn)一步研究AIS患者中的EMS使用特征及EMS使用與AIS救治效率的關(guān)系。
引用全文：Ding, Kexina,*; Chen, Huib,*; Wang, Yongc; Liu, Hongmeic; Zhang, Wenzhongc; Wu, Yiquna. Emergency medical service utilization and timely treatment among acute ischemic stroke patients in Beijing from 2018 to 2021. European Journal of Emergency Medicine():10.1097/MEJ.0000000000001004, January 31, 2023. | DOI: 10.1097/MEJ.0000000000001004
一、研究背景和重要性
緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)的激活被推薦用于急性缺血性卒中(AIS)的及時(shí)再灌注治療。但EMS的利用率和到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間間隔與再灌注治療前一系列必要程序之間的關(guān)系很少被研究。
二、研究方法
基于觀(guān)察性研究設(shè)計(jì)，本研究數(shù)據(jù)來(lái)自北京急救數(shù)據(jù)庫(kù)，覆蓋北京全部人口(約2000萬(wàn)人)。該數(shù)據(jù)庫(kù)建立于2018年1月，自那時(shí)起不斷更新。
研究納入北京市衛(wèi)健委發(fā)布的腦卒中急救地圖中符合AIS急性救治條件的74家醫(yī)院。所有中心的急救人員、醫(yī)生和護(hù)士都接受了培訓(xùn)，通過(guò)使用該平臺(tái)(急救綠道智能支持平臺(tái))優(yōu)化了AIS的應(yīng)急管理流程。一旦救護(hù)車(chē)接到緊急呼叫并到達(dá)病人身邊，急救人員首先評(píng)估它是否疑似缺血性中風(fēng) (IS)。當(dāng)對(duì)疑似患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，急救人員會(huì)利用急救綠道平臺(tái)通知最近的符合救治條件的醫(yī)院，為即將到來(lái)的病人啟動(dòng)急救綠道。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員在平臺(tái)上啟動(dòng)病人的信息記錄并與院內(nèi)進(jìn)行高效溝通。
本數(shù)據(jù)庫(kù)中包含的AIS主要變量包括年齡、性別、共病、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院中風(fēng)量表(NIHSS)評(píng)分、出院診斷、 到達(dá)醫(yī)院時(shí)間、腦血管造影、知情同意、血液常規(guī)檢查、凝血試驗(yàn)、心電圖(ECG)、接受溶栓治療、接受血管內(nèi)治療等。本研究基于數(shù)據(jù)庫(kù)中的時(shí)間戳計(jì)算了AIS急性護(hù)理的幾種質(zhì)量指標(biāo)。將發(fā)病4.5小時(shí)到達(dá)醫(yī)院的AIS患者納入分析，排除了院內(nèi)中風(fēng)患者和轉(zhuǎn)院患者。
三、研究結(jié)果
1.急性缺血性腦卒中患者的特點(diǎn)
共納入24296例AIS患者。平均年齡為66歲(SD13歲)， 其中68%為男性。NIHSS基線(xiàn)平均評(píng)分為7.9分(SD為6.9) 。大多數(shù)(77%)患有一種或多種與血管相關(guān)的共病(表1 )。EMS組和非EMS組分別有11190例(46%)患者和13106例(54%)患者。EMS組的患者年齡較大，女性更多發(fā)，病情更嚴(yán)重，更可能有共病，更有可能在非工作時(shí)間到達(dá)醫(yī)院。此外，EMS組的患者也更有可能在三級(jí)醫(yī)院、城市醫(yī)院接受治療。
表1
2. 靜脈溶栓緊急醫(yī)療服務(wù)使用和及時(shí)治療
在考慮了潛在的混雜變量和醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)性后，EMS的使用與更早的成像和更快速的組織型纖溶酶原激活劑給藥相關(guān)。當(dāng)按地區(qū)和到達(dá)時(shí)間進(jìn)行分層時(shí)，在城市和到達(dá)時(shí)間的分層中，DIT、ITN和DTN時(shí)間的減少幅度更大。EMS組從住院到接受心電圖檢查、血常規(guī)檢查、凝血試驗(yàn)和知情同意書(shū)的時(shí)間均顯著縮短。(表2)
EMS組中DIT≤25min、ITN≤45min、DTN≤60min組患者的比例顯著升高(OR,1.03;95%CI,1.02-1.05;1.11, 1.07?1.14;1.05,1.03?1.06)與非EMS組進(jìn)行比較(表3)。當(dāng)在敏感性分析中添加開(kāi)始到到達(dá)的時(shí)間 作為調(diào)整變量時(shí)，結(jié)果相似。進(jìn)一步比較兩組患者入院后和靜脈溶栓治療前的一系列時(shí)間間隔。EMS組從住院到接受心電圖檢查報(bào)告、血常規(guī)檢查、凝血試驗(yàn)和知情同意書(shū)報(bào)告的時(shí)間均顯著縮短 (表4)。
3. 血管內(nèi)治療的緊急醫(yī)療服務(wù)的使用和及時(shí)的治療
對(duì)于接受血管內(nèi)治療的患者，觀(guān)察到的DIT、ITP和DTP時(shí)間為19.0 (12.0,27.0) min、90.0(65.0，115.0)min和112.0(86.0,140.0)min，略長(zhǎng)于非EMS 組[16.5(11.0,24.0)min、85.5(64.2,121.0)min和 108.0(81.0,140.0)min) 。在考慮了潛在的混雜變量和醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)性后，EMS的使用與更快的穿刺實(shí)施相關(guān)。EMS組與非EMS組的DIP、ITP和DTP的差異分別為1.1 (1.0,1.2)min、?3.8(?4.2,?3.5)min和?2.7(?3.1,-2.4)min(圖1b ) 。當(dāng)按地區(qū)分層時(shí)，ITP和DTP時(shí)間的減少僅發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)，而城市地區(qū)則逆轉(zhuǎn)(表2) 。
圖1
表2
EMS使用與DIT≤25min或DTP≤90min的患者比例之間沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)。
表3
然而，EMS組從到達(dá)醫(yī)院到收到血液檢查和凝血檢查報(bào)告所花費(fèi)的時(shí)間明顯短于非EMS組。
表4
四、研究結(jié)論
1)腦卒中患者EMS使用率不高(46.1%)，農(nóng)村地區(qū)尤甚，患者某些特征與EMS使用特征有關(guān)。可有針對(duì)性加強(qiáng)卒中癥狀識(shí)別、EMS使用宣傳教育。
2)EMS使用可提高IS溶栓效率，體現(xiàn)在入院前系列流程中，DIT、ITP和DTP時(shí)間達(dá)標(biāo)率顯著提升。
3)EMS使用與取栓效率的關(guān)系，除DIT時(shí)間，其他指標(biāo)間隔時(shí)間縮短。時(shí)間達(dá)標(biāo)率無(wú)明顯改變。
4)EMS與救治效率，在醫(yī)療資源擁擠地帶/擁擠時(shí)間段，效率提升更為明顯。
關(guān)于本文的更多詳情，請(qǐng)閱覽《歐洲急診醫(yī)學(xué)雜志2023》，第1卷《Emergency medical service utilization and timely treatment among acute ischemic stroke patients in Beijing from 2018 to 2021》
