各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障局（分局）,各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu):
為切實提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力，深化移動辦事服務的推廣應用，不斷推進我市醫(yī)保業(yè)務的政府數(shù)字化轉(zhuǎn)型，確保完成年度目標任務，我們制定了《關于進一步優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務暨推進“網(wǎng)上辦”“掌上辦”工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。
杭州市醫(yī)療保障局
2020年3月16日
關于進一步優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務暨推進“網(wǎng)上辦”“掌上辦”工作方案
為切實做好醫(yī)療保障經(jīng)辦服務工作，創(chuàng)新服務形式和載體，大力推進我市醫(yī)療保障業(yè)務“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等非接觸辦理方式的廣泛使用，積極倡導辦事群眾和用人單位實行“不見面”“零跑腿”，確保參保人員及時享受到各項醫(yī)保待遇，促進經(jīng)辦服務水平在疫情期間及今后發(fā)展中有更大的提升，特制定此方案。
一、總體要求
進一步貫徹落實國家醫(yī)療保障局辦公室《關于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《2020年浙江省深化“最多跑一次”改革推進政府數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作要點》《2020年杭州市深化“最多跑一次”改革推進政府數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作要點》等文件精神，以深化醫(yī)療保障領域“最多跑一次”改革為總牽引，以“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“就近辦”為重點，積極創(chuàng)新經(jīng)辦服務方式，切實提升網(wǎng)上醫(yī)保的使用率，努力構(gòu)建高效便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)格體系和“親清”新型政商關系，樹立醫(yī)療保障領域數(shù)字化政務服務標桿，確保年內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務辦件線上受理率80%以上。
二、主要任務
?。ㄒ唬﹥?yōu)化業(yè)務流程
在現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦服務“網(wǎng)上辦”“掌上辦”事項梳理的基礎上，對所有業(yè)務事項予以評估，從辦理流程、經(jīng)辦標準、管理權限等環(huán)節(jié)進行整體優(yōu)化，精簡非必要環(huán)節(jié)材料，對確實難以獲取且必須的材料，更多以書面承諾方式替代，并逐步完善信用體系和部門間信息共享機制。根據(jù)經(jīng)辦要求，將醫(yī)保業(yè)務分為即審即辦業(yè)務（單向業(yè)務）和后臺經(jīng)辦業(yè)務（雙向業(yè)務），對于簡單業(yè)務要求做到即審即辦，辦理結(jié)果即時生效，減少參保人員的等待時間，對于復雜業(yè)務要求強化后臺經(jīng)辦，充分利用信息共享溝通渠道，通過“電話辦”“郵寄辦”試行事前容缺受理和事后補正材料，真正做到方便群眾。
?。ǘ┟鞔_層級管理
建立健全醫(yī)保“網(wǎng)上辦”“掌上辦”業(yè)務層級管理機制，按照市、區(qū)（縣、市）兩級和屬地管理原則，進一步明確全市各級醫(yī)保部門的職責和任務，規(guī)范業(yè)務操作流程，完善統(tǒng)籌區(qū)之間業(yè)務流轉(zhuǎn)規(guī)則，確保市域范圍醫(yī)保“網(wǎng)上辦”“掌上辦”業(yè)務處理響應及時、路徑清晰、標準統(tǒng)一。
（三）開展人員培訓
根據(jù)網(wǎng)上業(yè)務的經(jīng)辦特點，由市醫(yī)保管理服務中心制定培訓計劃，采取線上、線下相結(jié)合的方式對各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)辦人員開展業(yè)務培訓和指導，線上培訓方式以視頻會議和演示文稿的方式進行，線下培訓方式以現(xiàn)場指導和集中授課的方式進行，并適時組織兩中心業(yè)務骨干赴區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行現(xiàn)場教學，不斷強化“網(wǎng)上辦”“掌上辦”業(yè)務辦理能力。
?。ㄋ模┙M織宣傳推廣
一是做好醫(yī)保“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的視頻演示教程，確保參保群眾易學易懂、輕松上手，通過在“杭州醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴W習強國、抖音等平臺開設專欄、發(fā)布教程，做好新媒體宣傳推廣；二是制作并印刷醫(yī)保“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的宣傳資料，通過在各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口和定點醫(yī)藥機構(gòu)、街道社區(qū)等發(fā)放方式，向社會大眾進行宣傳引導；三是在窗口安排“網(wǎng)上辦”“掌上辦”宣傳引導員，適時組織業(yè)務骨干進企業(yè)、進社區(qū)、進醫(yī)院等進行重點宣傳，引導參保單位和參保群眾通過網(wǎng)上途徑辦事。
?。ㄎ澹┘訌娂夹g支持
做好“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的技術改造和運維支撐，加強對區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的技術支持，積極對接“親清在線”平臺，及時收集和研判分析日常經(jīng)辦和企業(yè)服務過程中的問題和訴求，加以技術改進完善，通過部門信息共享不斷簡化辦事程序和材料，實現(xiàn)更精準、更智能的醫(yī)保服務。
三、實施進度
（一）再次推動階段
落實醫(yī)?！熬W(wǎng)上辦”“掌上辦”業(yè)務的再組織、再推動工作，進一步梳理和規(guī)范業(yè)務事項，組織各級經(jīng)辦力量做好疫情期間網(wǎng)上辦件的受理和經(jīng)辦，開展業(yè)務階段性培訓，制定宣傳推廣計劃，計劃于2月底前完成。
?。ǘ┓答伕倪M階段
做好日常經(jīng)辦服務，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時收集整理醫(yī)保經(jīng)辦服務方面的意見、建議，通過業(yè)務條線進行反饋，涉及需技術改進完善的，兩中心相關處室提交需求至市醫(yī)保經(jīng)辦信息化工作小組評估，按信息化要求做好相關程序開發(fā)和改進，計劃于5月底前完成。
?。ㄈ┑夒A段
全面推進我市醫(yī)保經(jīng)辦服務事項接入浙江省政務服務2.0平臺，實現(xiàn)無差別受理、同標準經(jīng)辦、全流程監(jiān)控，進一步梳理和優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務權力事項庫，增加一批與辦事群眾、用人單位密切相關、可通過網(wǎng)上受理的事項，做到即審即辦，實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的迭代升級，計劃于10月底前完成。
四、職責分工
?。ㄒ唬┦嗅t(yī)保管理服務中心
統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的技術保障及宣傳推廣工作，負責權力事項維護、經(jīng)辦標準制定、工作人員培訓、在線技術支持和政策宣傳推廣，以業(yè)務幫帶為導向，做好市級經(jīng)辦力量支撐和經(jīng)辦疑難問題反饋工作。
（二）市醫(yī)保事務受理中心
負責辦理“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”中經(jīng)由“市醫(yī)療保障局”入口受理或申請的網(wǎng)上辦件，配合管理服務中心做好區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)絡業(yè)務的指導工作，同時負責市級醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口辦事群眾的宣傳引導和意見收集工作。
?。ㄈ┲鞒菂^(qū)醫(yī)保分中心
負責辦理“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”中經(jīng)由“區(qū)人力社保局”入口受理或申請的網(wǎng)上辦件，同時負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口辦事群眾的宣傳引導和意見收集工作。
（四）三區(qū)四地經(jīng)辦機構(gòu)
負責辦理“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”中經(jīng)由區(qū)、縣（市）“醫(yī)療保障（分）局”入口受理或申請的網(wǎng)上辦件，同時負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口辦事群眾的宣傳引導和意見收集工作。
五、工作要求
?。ㄒ唬┘訌娊M織領導
按照全市“一盤棋”的要求，建立全市醫(yī)保經(jīng)辦聯(lián)動工作機制。在市局統(tǒng)一組織領導下，由市醫(yī)保管理服務中心牽頭，會同市醫(yī)保事務受理中心推進全市醫(yī)保經(jīng)辦服務事項優(yōu)化升級，兩中心和區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要落實人員責任、加強上下溝通、細化工作目標、及時業(yè)務響應，努力推進市域醫(yī)保的經(jīng)辦標準一體化和網(wǎng)上辦事目標成效。
（二）加強業(yè)務指導
加強對全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務指導，按計劃組織開展培訓，暢通溝通和問題反饋渠道，重點加強對一線經(jīng)辦工作人員的操作培訓，嚴格落實網(wǎng)上經(jīng)辦要求，規(guī)范業(yè)務流程，同時，積極鼓勵創(chuàng)新、發(fā)掘亮點，通過多途徑、多形式開展宣傳引導，實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的醫(yī)保經(jīng)辦服務數(shù)量、質(zhì)量的雙提升。
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建立醫(yī)保“網(wǎng)上辦”“掌上辦”工作通報制度，對各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的網(wǎng)上辦件總量、網(wǎng)上辦件占比、網(wǎng)上辦件質(zhì)量、辦事群眾知曉率、辦事群眾滿意率等方面工作進行監(jiān)測統(tǒng)計，定期進行情況通報，推動目標任務完成，及時向市局做好工作推進落實情況的上報。
附件：1.醫(yī)療管理類業(yè)務事項及經(jīng)辦要求
3.“網(wǎng)上辦”“掌上辦”經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務聯(lián)絡方式
