什么是區(qū)域醫(yī)療信息化平臺的最佳模式？相比技術層面的區(qū)域醫(yī)療平臺模式，更重要的其實是商業(yè)模式。對于一個區(qū)域醫(yī)療聯合體中的各個組成部分，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)診所、社會保障部門、公共衛(wèi)生機構都能在這個模式里找到利益點和興奮點。

　　本報曾對全國31家醫(yī)院的信息中心主任進行調查，結果表明在醫(yī)院推廣區(qū)域醫(yī)療艱難的首要原因是醫(yī)院缺乏動力。為什么要與別人互聯？三級醫(yī)院并不需要再增加病人了，小醫(yī)院想互聯，但力量有限。當然，可以依靠政府命令和行政手段。

　　我們不難發(fā)現信息化建設的規(guī)律，企業(yè)的信息化建設，首先要滿足自身改善業(yè)務的需求，誰也不會一開始就想著滿足別人的需求。因此，搭建跨組織、跨地域的區(qū)域醫(yī)療信息網絡，最重要的是各參與者能達成共識，確定主導力和驅動力。完全靠政府推動，有利有弊。政府主導的項目固然以國家整體的目標和利益為重，而參與者投入了時間、人力和金錢，就必須取得各自應得的收益，否則后勁難以持久。

　　我們不妨把視野放在全球，尋找一種理想的商業(yè)模式。近幾十年來，英、美、加拿大等一些國家先后開展了國家級及地方級的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設，希望推動以電子醫(yī)療數據共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息網絡建設，以提升整體醫(yī)療服務質量，提高醫(yī)療服務普及率，降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)療風險。美國的區(qū)域衛(wèi)生信息網絡(RHIN)搞了20 年，但還是不成功，因此奧巴馬上臺后，仍將此項作為改革重點。

　　區(qū)域醫(yī)療也是我國新醫(yī)改的重點。2009年，衛(wèi)生部公布了《區(qū)域醫(yī)療中心設置原則(試行)》(征求意見稿)。按照設想，全國將被劃為7大區(qū)域，每個區(qū)域內設置1~3個國家綜合性醫(yī)療中心，1~3個國家專科性醫(yī)療中心。國家綜合性醫(yī)療中心是區(qū)域醫(yī)療中心體系中的最高級，省級、地市級和縣級也將分別設立區(qū)域內的綜合性醫(yī)療中心。國家醫(yī)療中心負責提供先進的疑難病癥診療和?？漆t(yī)療服務，并承擔醫(yī)學科研等任務。綜合性醫(yī)療中心突出臨床綜合優(yōu)勢和整體水平;?？菩葬t(yī)療中心突出專科服務能力和服務水平，包括心血管、傳染病、兒童、婦產、眼科、耳鼻喉科、腫瘤、口腔等專業(yè)。

　　我們最終選擇了湛江模式、加拿大Infoway模式和英國NHS模式來分析。三種模式各有代表意義。湛江模式中，我們可以看到商業(yè)保險引入醫(yī)保體系的嘗試。未來可能因為商業(yè)保險公司的驅動，各醫(yī)療機構建立起統一數據交換格式的健康檔案和電子病歷。加拿大 Infoway模式中，Infoway作為非盈利性組織推動全國區(qū)域醫(yī)療建設。英國NHS模式中，英國政府投巨資先把網絡搭建起來。