伴隨著新一輪醫(yī)療改革的啟動(dòng)，醫(yī)療信息化建設(shè)也呈現(xiàn)出一些新的熱點(diǎn)。

　　國(guó)家發(fā)改委《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》的推出，意味著承載國(guó)民福祉的醫(yī)療改革再次踏上征程。新醫(yī)改不僅明確了未來的目標(biāo)和方向，而且最為重要的是在每一個(gè)環(huán)節(jié)都對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用提出了更高的要求。

　　信息技術(shù)：醫(yī)改的助力者

　　在新醫(yī)改中提出的總體目標(biāo)是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。政府主導(dǎo)、傾向基層、全民覆蓋、均等化、公益性成為了本次醫(yī)改的五個(gè)關(guān)鍵詞。同時(shí)完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和健全藥品供應(yīng)保障體系也是本次醫(yī)改的重點(diǎn)。

　　新醫(yī)改中提出了要通過信息化手段，建立共享服務(wù)，也就是要在醫(yī)療服務(wù)整個(gè)環(huán)節(jié)里協(xié)同和整合。由此不難發(fā)現(xiàn)信息技術(shù)的應(yīng)用將作為醫(yī)改的重要任務(wù)之一。

　　信息對(duì)于醫(yī)院服務(wù)，公共衛(wèi)生領(lǐng)域，藥品管理過程等環(huán)節(jié)都很重要。由于醫(yī)療服務(wù)這個(gè)行業(yè)本身的特點(diǎn)，信息技術(shù)應(yīng)用是可以延伸到非常高、非常深入的階段。我國(guó)公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系正在處于變革的階段。

　　IBM針對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)、CEO和CIO所做的一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們將對(duì)信息技術(shù)的需求擺在了整個(gè)業(yè)務(wù)變革中的首要位置，而且也對(duì)信息技術(shù)應(yīng)用提出了很高的期望。但是要實(shí)現(xiàn)這一問題，醫(yī)院不同部門的人關(guān)心不同的話題，比如有的人關(guān)心服務(wù)質(zhì)量，有的人關(guān)心服務(wù)成本，還有人關(guān)心對(duì)于建設(shè)和諧社會(huì)和造福群眾來說，能否提高我們老百姓的健康水平。

　　比如現(xiàn)在大醫(yī)院，幾乎所有的門診都是建立在電腦信息系統(tǒng)上，包括掛號(hào)、分診、劃價(jià)、取藥和辦理等一系列手續(xù)等。如果這個(gè)信息系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)作都會(huì)癱瘓。可想而知，由于醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，如果服務(wù)癱瘓，會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的社會(huì)問題。由于醫(yī)院服務(wù)的復(fù)雜性，從國(guó)際、國(guó)內(nèi)來看，信息在醫(yī)療服務(wù)過程中的應(yīng)用都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于電信、金融和制造等行業(yè)，也滯后于政府的功能職能部門。

　　以病人為中心 實(shí)現(xiàn)三者平衡

　　簡(jiǎn)單來說，醫(yī)療改革中，所作的一切都是圍繞以病人為中心展開的，并又必須在服務(wù)成本、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)的可及性之間取得三者的平衡。也就是強(qiáng)調(diào)了以人為本的大原則，使醫(yī)療服務(wù)受眾，也就是使病患者能夠得到最好的醫(yī)療服務(wù)，解決長(zhǎng)久以來看病難、看病貴、看病煩的問題。

　　服務(wù)的可及性是指“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”，簡(jiǎn)單來說就是實(shí)現(xiàn)惠民和可及。醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)了加快建立農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；同時(shí)完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。信息技術(shù)將在以上環(huán)節(jié)發(fā)揮重要作用。

　　從服務(wù)質(zhì)量角度來看，醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)了所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要實(shí)施屬地化和全行業(yè)的管理，采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)并建立信息公開制度，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流。在這些環(huán)節(jié)，政府需要借助IT技術(shù)來監(jiān)管公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)信息互通。

　　在服務(wù)成本方面，醫(yī)改中提出要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。建立國(guó)家基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院之間的醫(yī)療檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。借助IT手段，可以使醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行信息整合并建立連續(xù)的醫(yī)療健康記錄，讓百姓在沒有地域的限制下實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

　　聚焦五大熱點(diǎn)

　　隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，醫(yī)療信息化建設(shè)也將迎來一個(gè)新的發(fā)展階段。具體而言，有五大領(lǐng)域?qū)⑹轻t(yī)療信息化建設(shè)的熱點(diǎn)：

　　IDN/IDS(IntegratedDeliveryNetwork/System，整合交付網(wǎng)絡(luò)/整合交付系統(tǒng))。協(xié)同醫(yī)療延伸了中心或?qū)？漆t(yī)院的覆蓋范圍，增強(qiáng)了優(yōu)質(zhì)資源的可及性，從整體上降低了醫(yī)療服務(wù)的成本。而一定的治理規(guī)則，還可以漸次把協(xié)同成員的服務(wù)水平拉齊拉高。這樣，相同的患者體驗(yàn)可以有效地分流病源。IDN模式的主要挑戰(zhàn)來自質(zhì)量保障和財(cái)務(wù)分配模式。由于在協(xié)同過程中，并沒有發(fā)生醫(yī)療實(shí)體的產(chǎn)權(quán)合并，如何建立一套持久有效的管理、治療、收費(fèi)的治理模式，是IDN可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

　　從服務(wù)整合的內(nèi)在規(guī)律來看，有兩種方案比較可行，一是所謂“垂直的”IDN，即一個(gè)綜合的中心醫(yī)院帶動(dòng)一批基礎(chǔ)和社區(qū)診所；二是專業(yè)職能(如放射、影像、化驗(yàn)、護(hù)理等)的集中化運(yùn)營(yíng)。在IDN模式下，轉(zhuǎn)診和檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)等都成為很基礎(chǔ)的服務(wù)。