新醫(yī)改方案中提出要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。醫(yī)院作為醫(yī)療信息化應用和實踐的主體，在醫(yī)療信息化推廣和應用中發(fā)揮著至關重要的作用。從目前醫(yī)院信息化發(fā)展情況看，大致可以歸納為以下五個重點領域。
IDN/IDS(integrated delivery network/system整合交付網絡/整合交付系統(tǒng))。協(xié)同醫(yī)療延伸了中心或?？漆t(yī)院的覆蓋范圍，增強了優(yōu)質資源的可及性，從整體上降低了醫(yī)療服務的成本。而一定的治理規(guī)則，還可以漸次把協(xié)同成員的服務水平拉齊拉高。這樣，相同的患者體驗可以有效地分流病源。IDN模式的主要挑戰(zhàn)來自質量保障和財務分配模式。由于在協(xié)同過程中，并沒有發(fā)生醫(yī)療實體的產權合并，如何建立一套持久有效的管理、治療、收費的治理模式，是IDN可持續(xù)發(fā)展的關鍵。
從服務整合的內在規(guī)律來看，有兩種方案比較可行，一是所謂“垂直的”IDN，既一個綜合的中心醫(yī)院帶動一批基礎和社區(qū)診所；二是專業(yè)職能(如放射、影像、化驗、護理等)的集中化運營。在IDN模式下，轉診和檢驗報告互認等都成為很基礎的服務。
醫(yī)院資源規(guī)劃管理ERP(enterprise resource planning)。有許多因素促使越來越多的院長開始更加關注醫(yī)院的運營效率，醫(yī)院和企業(yè)一樣也需要一套合用的資源規(guī)劃和管理系統(tǒng)。ERP的本質是在產品/服務的形成過程中，監(jiān)督優(yōu)化人力/資金/物料等生產要素的使用情況。在醫(yī)院，從藥品器械的滯院和臨床損耗等成本費用管理，到科室績效評估考核，乃至臨床路徑各個環(huán)節(jié)的服務追蹤優(yōu)化等，ERP是一個有效的工具手段。
以信息技術手段推動管理變革的挑戰(zhàn)主要來自臨床一線，習慣勢力和績效指標的設計缺陷使ERP很難一下被廣泛接受。應當指出，傾聽科室的聲音并不一定意味著ERP是對現(xiàn)有體系的機械拷貝。ERP和HIS一樣，應當首先是變革的載體。
個人健康記錄PHR(personal health record)/eHR/eMR。關于個人健康記錄，業(yè)界一直存有爭議，分歧的根源在于各自不同的角度和意圖，包括關注臨床輔助、關注預防醫(yī)學、關注費用和健康統(tǒng)計、關注交換和互操作、關注標準和協(xié)議等等。
從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠發(fā)展來看，個人健康檔案和電子病歷對實現(xiàn)醫(yī)療服務的全覆蓋具有重要意義。電子病歷是包括轉診在內的醫(yī)療服務創(chuàng)新的基礎，是循證醫(yī)學的基礎，是醫(yī)院信息化向服務臨床過渡的必由之路。
HIMSS把電子病歷導入分為從0到7共計八個階段，可由此略窺其實現(xiàn)之路的漫長。IBM在評估醫(yī)療信息化發(fā)展階段所采用的Prolink方法論也從信息模型、醫(yī)囑執(zhí)行情況、科室整合、醫(yī)藥整合、醫(yī)療醫(yī)政整合程度等循序漸進地分析和理解電子病歷的實施路線。
HIS。醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS已經成為大中型醫(yī)院的基本生產環(huán)境，可以說離開了HIS，醫(yī)院就不能正常運轉。目前HIS的發(fā)展有以下的方向和挑戰(zhàn)。首先，實施HIS前，要輸理業(yè)務、服務和管理流程，拓展信息覆蓋范圍。如醫(yī)護工作站的廣泛使用實現(xiàn)從信息流的角度對于患者端到端的服務；其次，引入條碼和RFID等技術手段，使HIS具有醫(yī)政服務能力；再次，在工作流的完整性方面，提供患者或病種的完整信息，建立服務合規(guī)性，滿足醫(yī)院業(yè)務各個環(huán)節(jié)的項目和計費的規(guī)范性，符合醫(yī)療保險監(jiān)管的要求；最后，是基礎設施升級的問題，醫(yī)院需要建立企業(yè)級計算環(huán)境，以抵抗大作業(yè)量對于系統(tǒng)的沖擊，保障HIS必要的穩(wěn)定安全。
數(shù)字化醫(yī)院。現(xiàn)代的網絡和信息技術可以使醫(yī)療機構更加智能化。除了自動化管理帶來的質量和效率的提高以外，數(shù)字化醫(yī)院的主要價值還包括臨床路徑的優(yōu)化改造甚至是個性化調整，提升患者的就醫(yī)體驗，縮短滯院時間，減少服務差錯。而我們面臨的挑戰(zhàn)在于臨床、信息、基建三個部門的協(xié)作。
