人民網(wǎng)7月11日電 2011年1月1日零時起，嵐山區(qū)7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、1個社區(qū)衛(wèi)生服務站和145個村（居）衛(wèi)生室（所），共同啟動實施了國家基本藥物制度，藥品實行零差率銷售。該制度運行半年來，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品價格平均降幅46.8%，住院人均費用平均降幅17%。國家基本藥物制度的實施為老百姓帶來了實惠，但也為基層衛(wèi)生機構的發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)。思想觀念和服務模式需要進一步更新；基本藥物零利潤造成收入下降，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展活力不足；由于職工工資由差額撥款變?yōu)槿~撥款，加之編制內(nèi)缺口較大，導致其開展公共衛(wèi)生服務的被動性等。為進一步完善基本藥物制度配套政策，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，建立基層運行新機制，為公立醫(yī)院改革試點工作奠定基礎，嵐山區(qū)衛(wèi)生局圍繞中心，結合實際，在理論探討、走訪調研、科學論證、試點運行的基礎上開展了三項建設性創(chuàng)新改革。
開展“健康社區(qū)行”活動，實行“六個一”服務，為實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化提供平臺保障
為推動基本公共衛(wèi)生服務的深入開展，促進醫(yī)改工作的進一步深化，針對公共衛(wèi)生服務工作方法單一、效果不明顯等問題，嵐山區(qū)衛(wèi)生局以“六個一”服務為載體，以實施政府購買服務項目為抓手，創(chuàng)新開展“健康社區(qū)行”活動。
一是以“六個一”服務為載體，將公共衛(wèi)生服務工作做到老百姓家門口。全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織實施“六個一”服務，即上門送一套健康資料、簽訂一份健康保健協(xié)議、建立一份家庭健康檔案、提供一次健康指導、留下一張工作名片、征求一條工作意見。廣大基層醫(yī)務工作者深入村居社區(qū)，了解群眾之所需，問群眾之所求，為群眾送上一套健康資料；與居民建立相對穩(wěn)定的自愿服務關系，為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康服務，與服務家庭簽訂一份服務協(xié)議；將居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務等記錄在案，為其建立一份家庭健康檔案；對確診慢性病患者進行一次隨訪，提供一次健康指導；留下一張工作名片，將責任醫(yī)生的聯(lián)系方式、監(jiān)督電話留給服務家庭，方便相互聯(lián)系并對其工作進行監(jiān)督；將服務家庭的意見搜集上來，采納合理化的建議全面改進工作。
二是以“五類服務”為目標，全面深入落實公共衛(wèi)生服務項目。通過“六個一”服務，進一步落實基本和重大公共衛(wèi)生服務項目，在工作質量上樹立精品意識，在業(yè)務管理上樹立精細化意識，在服務模式上樹立主動服務意識，為人民群眾提供好五類服務：一是針對全體人群的公共衛(wèi)生服務。為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。二是針對重點人群，實施政府購買重點人群查體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）負責組織為轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童，孕產(chǎn)婦，高血壓、糖尿病等慢性病人，60歲及以上老年人等重點人群進行查體。三是健康教育服務。繼續(xù)深入開展以面對面為主要形式的“農(nóng)民健康教育大講堂”活動，大力倡導科學、文明、健康的生產(chǎn)生活方式。四是針對疾病預防控制的公共衛(wèi)生服務。為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規(guī)劃疫苗；及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫點處理，開展傳染病防治知識宣傳和咨詢服務；對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪；對重性精神疾病患者進行登記管理，并在專業(yè)機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。五是重大公共衛(wèi)生服務婦幼項目。向社會公示包括住院分娩補助、葉酸發(fā)放的對象、數(shù)量及資金使用數(shù)額等重大公共衛(wèi)生服務婦幼項目相關信息，提高目標人群相關知識知曉率，爭取配合，做好隨訪，及時收集、匯總、填報項目相關情況。
三是完善組織網(wǎng)絡，建立職責明確的工作體系。嵐山區(qū)衛(wèi)生局成立公共衛(wèi)生服務管理委員會，統(tǒng)籌全區(qū)公共衛(wèi)生服務工作，全面負責全區(qū)公共衛(wèi)生服務工作目標制定、部門工作協(xié)調、工作推進及績效考核等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）設立公共衛(wèi)生服務管理辦公室，辦公室下設綜合管理科、疾病控制（慢病管理）科、免疫規(guī)劃科、婦幼保健科、健康教育科等工作科室，以專業(yè)項目和分片包聯(lián)相結合的方式對轄區(qū)公共衛(wèi)生服務進行管理；各衛(wèi)生室設一名公共衛(wèi)生管理員，牽頭負責轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生服務工作；每村居不少于一名公共衛(wèi)生服務保健員，做好具體工作。從辦公室督導員到衛(wèi)生室管理員，再到各村保健員，形成既相互協(xié)作又相對獨立的全覆蓋工作網(wǎng)絡。嵐山區(qū)婦幼保健站設立婦幼公共衛(wèi)生項目辦公室，負責全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務婦幼項目和重大公共衛(wèi)生婦幼項目的工作推進、技術指導及工作督查。嵐山區(qū)衛(wèi)生防疫站成立公共衛(wèi)生服務項目辦公室，負責全區(qū)傳染病防治、免疫規(guī)劃、慢性病管理等項目的工作推進、技術指導、工作督查。
今年上半年共發(fā)放健康教育資料、簽訂健康保健協(xié)議、發(fā)放工作名片各20萬份，建立家庭、居民健康檔案24萬份，提供健康指導23485人次，征求工作意見1000余條。
對全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生實施績效考核，調動廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，為公共衛(wèi)生服務的開展提供人力保障基本藥物制度實施后，由于部分鄉(xiāng)醫(yī)未能及時認清形勢、充分解放思想，在一定程度上影響了公共衛(wèi)生服務工作的推進。嵐山區(qū)衛(wèi)生局采取思想工作軟性宣傳教育和績效考核硬性指標控制相結合的方式，逐步在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立科學規(guī)范的績效考核體系和收入分配機制，落實在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔農(nóng)村公共衛(wèi)生服務補助政策，充分調動基層醫(yī)務工作者的工作積極性。
一是確立考核及分配原則。一是堅持社會效益原則。堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性的回歸。二是綜合考核評價原則。堅持公平、公正、公開的考核方式和綜合評價、合理化的考核辦法，以基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務為考核重點，回到對醫(yī)療質量管理和公共衛(wèi)生服務效率的考核力度，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面履行職責并可持續(xù)發(fā)展。三是建立績效分配的原則。堅持效率優(yōu)先，兼顧公平，建立績效工資與工作數(shù)量、工作質量、工作業(yè)績、職業(yè)道德、群眾滿意度等為主要考核指標的分配辦法，使工作人員收入與技術水平、服務質量和勞動貢獻掛鉤，合理拉開分配檔次。四是堅持定期考核與不定期督查相結合的原則。堅持“用人單位自主、走群眾路線”，在用人單位總評績效的基礎上，讓群眾充分學習了解政策，組織群眾參與政策討論、制定、實施和監(jiān)督，確保過程和結果公平、公正、公開。
二是學習先進經(jīng)驗，制定切合自身實際、操作性強考核管理辦法。嵐山區(qū)衛(wèi)生局組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）主要負責人外出考察學習，全面了解先進地區(qū)在人員管理和績效考核方面的成功經(jīng)驗。在此基礎上，根據(jù)《山東省基層醫(yī)療機構績效考核辦法》等相關文件，結合嵐山區(qū)實際制定績效考核實施方案及細則，并于今年第一季度啟動了鄉(xiāng)醫(yī)績效考核工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）每月從財政拔款鄉(xiāng)醫(yī)補助中拿出500元用于對轄區(qū)內(nèi)承擔公共衛(wèi)生服務的村衛(wèi)生室以及在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進行量化績效考核，考核獎金實行季度兌現(xiàn)制。為凸顯公共衛(wèi)生服務這一重點，考核以公共衛(wèi)生服務和群眾滿意度為主要指標，其中前者占80%分值。同時，將公共衛(wèi)生服務考核細化為傳染病防控、孕產(chǎn)婦和兒童保健、免疫規(guī)劃、健康教育、農(nóng)村居民健康檔案、慢性病防治、老年人保健、重癥精神病人管理等指標，按照各所各人任務完成情況予以評定，充分調動鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務的積極性。
三是加強組織體系建設，實現(xiàn)“三個轉變”。為保障績效考核制度落到實處，使該項制度充分發(fā)揮其作用并形成長期效應，嵐山區(qū)衛(wèi)生局加強組織管理體系建設，成立了8個鄉(xiāng)醫(yī)績效考核專項調研小組，分別包聯(lián)全區(qū)8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，每個小組由一名局領導和一名科室負責人組成，負責包聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道鄉(xiāng)醫(yī)績效考核工作的督導檢查、走訪調研、征求建議和意見反饋，對試行績效考核制度進行不斷完善。該項制度實施半年來，全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生在思想上實現(xiàn)了從注重營利性醫(yī)療向注重公益性服務的轉變，在行動上實現(xiàn)了從工作被動化到上門服務主動化的轉變，在效益上實現(xiàn)了從衛(wèi)生資源的不均等配置到實施政府購買服務項目后公共衛(wèi)生服務逐步均等化的轉變。“健康社區(qū)行”活動和鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核制度，提升了全區(qū)公共衛(wèi)生服務質量和水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理日趨規(guī)范化，群眾滿意度不斷提升。
