在美國有眾多高度獨(dú)立的小診所，它們大多附屬于某一個(gè)大醫(yī)院，而且由于規(guī)模較小而沒有雇傭IT專業(yè)人員，也不太可能把IT升級(jí)項(xiàng)目列入優(yōu)先事項(xiàng)。它們往往會(huì)拖大醫(yī)院IT建設(shè)的后腿，同時(shí)它們又需要可靠而安全地連接母公司來訪問數(shù)據(jù)。大醫(yī)院的CIO們經(jīng)常要與諸如此類的眾多小診所打交道，幫助這些小診所上線系統(tǒng)，并聯(lián)網(wǎng)使用起來。
小診所發(fā)愁I(lǐng)T
貝絲·伊斯雷爾女執(zhí)事醫(yī)療中心(Beth Israel Deaconess Medical Center，簡稱BID)早在兩年前就開始著手解決這個(gè)問題，而在那時(shí)，《美國復(fù)蘇與再投資法案》(ARRA)還沒有向醫(yī)療行業(yè)承諾: 如果該行業(yè)大規(guī)模遷移至電子健康檔案，就提供190億美元的補(bǔ)助金。
BID向直接歸自己所有的約175家診所推廣了一套電子健康檔案和執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)，目的是為了按績效付酬，這需要編制一套比現(xiàn)有系統(tǒng)詳細(xì)得多的實(shí)時(shí)文檔。這套系統(tǒng)覆蓋其核心醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)中的300名醫(yī)生，但沒有覆蓋附屬BID、但又獨(dú)立運(yùn)營的300多家診所的900名執(zhí)業(yè)醫(yī)生，其中規(guī)模最大的一家診所雇有14名醫(yī)生和約60名員工。
“這些診所大多是夫妻店類型的，每天營業(yè)10個(gè)小時(shí)，每天收治40個(gè)病人，沒時(shí)間來安裝最新的微軟補(bǔ)丁或者處理MySQL方面的故障，更不用說構(gòu)建什么新系統(tǒng)了。” 貝絲·伊斯雷爾女執(zhí)事醫(yī)療中心CIO Gillis說: “小診所沒錢聘請(qǐng)IT人員，說實(shí)話他們對(duì)此也沒有興趣。但執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)和計(jì)費(fèi)系統(tǒng)是電子健康檔案系統(tǒng)的前提和基礎(chǔ)。”
BID的成員醫(yī)生都必須使用電子健康檔案系統(tǒng)，Gillis所在的IT小組為眾多診所提供管理、臨床和技術(shù)等方面的支持。如果BID或診所準(zhǔn)備申請(qǐng)每個(gè)醫(yī)生約4萬美元的用于資助構(gòu)建系統(tǒng)的補(bǔ)助金，也必須使用電子健康檔案系統(tǒng)，更不用說聯(lián)邦醫(yī)療改革法案規(guī)定的各種按績效付酬、文檔編制、自動(dòng)化及其他方面的要求了。
Caris & Co公司負(fù)責(zé)醫(yī)療信息技術(shù)和服務(wù)業(yè)務(wù)的副總裁Leo Carpio聲稱，電子健康檔案絕不僅僅是便于醫(yī)療記錄從一個(gè)診所轉(zhuǎn)移到另一個(gè)診所，診所僅僅為了按醫(yī)療補(bǔ)助制度或私人保險(xiǎn)公司的要求有償處理大量文件，就得雇用數(shù)量幾倍于通常所需的員工。他認(rèn)為，無法把電子健康檔案系統(tǒng)與賬單和開票系統(tǒng)聯(lián)系起來阻礙了整個(gè)行業(yè)的發(fā)展，這歸咎于服務(wù)支付環(huán)節(jié)的管理問題。
云服務(wù)幫忙
大醫(yī)院事先耗費(fèi)巨資構(gòu)建好系統(tǒng)，希望附屬成員參與進(jìn)來，這對(duì)IT而言是個(gè)巨大風(fēng)險(xiǎn)。
由于BID是獨(dú)立性質(zhì)的，所以必須構(gòu)建一個(gè)確實(shí)可行的系統(tǒng)，而投入的精力和成本甚至比它為內(nèi)部擁有的診所構(gòu)建系統(tǒng)還要少; 還要在任何附屬成員參與進(jìn)來之前證明該系統(tǒng)確實(shí)可行。
Gillis說: “我們?cè)鞠氩捎靡环N傳統(tǒng)的環(huán)境，即采用服務(wù)器集群、建立存儲(chǔ)陣列; 但問題是，一方面我們要針對(duì)可能需要的最大工作負(fù)載構(gòu)建系統(tǒng)，但另一方面我們又無法保證有人會(huì)使用它。”
BID最終采用了eClinicalWorks公司的一套電子健康檔案和執(zhí)業(yè)管理應(yīng)用軟件; eClinicalWorks把該軟件的許可證授給了BID，同時(shí)也把該軟件作為一項(xiàng)托管服務(wù)來提供。診所可使用普通PC來訪問云環(huán)境，安裝在PC上的瘦客戶機(jī)連接件負(fù)責(zé)提供加密、驗(yàn)證及連接云等功能。Gillis說: “我們購買了一款充當(dāng)前端的新設(shè)備后，不用硬件就可以開始執(zhí)行了，只需要與虛擬桌面進(jìn)行會(huì)話。設(shè)備上仍裝有客戶端，所以這并不完全是一種Web應(yīng)用。但你不必使用終端服務(wù)應(yīng)用，就能直接訪問電子健康檔案。”
云基礎(chǔ)架構(gòu)是一套VMware ESX服務(wù)器系統(tǒng)，運(yùn)行在五六臺(tái)惠普公司的物理服務(wù)器上，醫(yī)院可以相對(duì)輕松地改變這些物理服務(wù)器的數(shù)量。當(dāng)eClinicalWorks為其SSL加密添加更強(qiáng)功能、對(duì)現(xiàn)有服務(wù)器施加不能接受的壓力時(shí)，只需對(duì)虛擬服務(wù)器而不是物理服務(wù)器進(jìn)行調(diào)整，這為BID在項(xiàng)目后期節(jié)省了30萬美元。Gillis在硬件升級(jí)和額外的VMware許可證上共花費(fèi)大約2萬美元，但如果要在純粹的物理服務(wù)器集群下購買新服務(wù)器，就得花費(fèi)32.5萬美元。
Gillis表示，這種架構(gòu)還大大簡化了容量規(guī)劃，因?yàn)閾Q掉服務(wù)器或存儲(chǔ)系統(tǒng)或者增加容量，就可以適應(yīng)季節(jié)高峰的需要，實(shí)際上甚至不用把情況告訴應(yīng)用系統(tǒng)。
咨詢公司伯頓集團(tuán)的執(zhí)行策略師Jack Santos曾在兩家醫(yī)院擔(dān)任過CIO，還在保險(xiǎn)公司及其他醫(yī)療公司擔(dān)任過高級(jí)IT主管，他表示，由于醫(yī)療數(shù)據(jù)有較高的安全性和隱私性需求，以及支撐技術(shù)性越來越強(qiáng)的醫(yī)療支持系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多年來就一直站在虛擬化領(lǐng)域的前沿。
Santos說: “許多醫(yī)院多年前就實(shí)現(xiàn)了后臺(tái)自動(dòng)化，但隨后步伐有點(diǎn)慢下來，它們?cè)谇芭_(tái)自動(dòng)化方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。如果存在訪問問題，在虛擬服務(wù)器上運(yùn)行電子健康檔案系統(tǒng)是個(gè)好主意。現(xiàn)在隨便步入哪家診所，就會(huì)發(fā)現(xiàn)都在用Wyse或其他某種終端進(jìn)行各種遠(yuǎn)程操作。”
