走進天津市社會保險基金管理中心河西區(qū)分中心，一個涇渭分明的場景映入眼簾：在養(yǎng)老保險等窗口人聲鼎沸，并排起了長隊；而在醫(yī)療保險的窗口卻是人丁稀少，門可羅雀。正當記者詫異之時，身旁的工作人員告訴記者，隨著越來越多的醫(yī)保定點醫(yī)院進入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，參保病人的住院和費用結(jié)算等手續(xù)變得愈加方便、快捷。當參保人員發(fā)生住院醫(yī)療費用時，只需向醫(yī)院繳納規(guī)定的住院費用，其余費用將由醫(yī)院與社保中心實現(xiàn)網(wǎng)上結(jié)算。

　在相隔不遠的二五四醫(yī)院，醫(yī)保窗前排起了一支小隊，站在窗前的一位患者遞過自身的醫(yī)療保險證、醫(yī)保專用卡，工作人員接過之后錄入相關信息，不到一分鐘的時間，一份打印完整的《天津市基本醫(yī)療保險住院資格確認書》送到了患者手中。這位患者告訴記者，在住院結(jié)算時只需按照報銷額度向醫(yī)院交納自身應付的費用即可，“現(xiàn)在，我們住院之后可以算是‘后顧無憂’了?！?/p>

　患者可以“告別”社保中心，可以在住院結(jié)算時“后顧無憂”，這樣的目標是我國許多衛(wèi)生和社保部門所希望達到的目標，但同樣在許多地區(qū)這樣并不艱難的目標看起來卻 “遙遙無期”，人們還只能在醫(yī)院與社保中心之間往返奔波，許多時候要為了工作人員的一點筆誤而重復行程，甚至不能得到適時的費用報銷。毫無疑問，在這一點上天津市的參保人員是幸運的，住院、結(jié)算的“一步到位”讓他們節(jié)省了太多的時間和精力，也免去了許多主觀因素的影響。那么，這樣有效的服務措施到底是怎樣實現(xiàn)的，政府的服務職能通過什么在此體現(xiàn)出來？帶著這樣的問題，記者采訪了天津市社會保險基金管理中心信息管理處的仇玉寶處長，天津市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程的神秘面紗也被慢慢揭開……

　手續(xù)繁雜三方為難

　提起醫(yī)療保險報銷，記者總會想起自身的經(jīng)歷：看完病之后，要求醫(yī)生在特定的處方上開藥，取藥之后保留所有的單據(jù)，在報銷時還要復印、匯總，最終交到本單位的相關部門，委托他們代為報銷。盡管記者每次操作這些程序總是不厭其煩，但在仇處長看來，這樣的手續(xù)雖然復雜，“相比住院、結(jié)算的繁雜手續(xù)，還是簡單多了?！?/p>

　根據(jù)仇處長的介紹，在手工操作的條件下，一個享有醫(yī)療保險資格的參保人員從住院到出院后費用報銷的程序可以這樣描述：首先，患者持本人的《醫(yī)療保險證》、《醫(yī)保專用卡》到定點醫(yī)院開具《住院證》；其次，患者持上述證件到單位所屬社保分中心辦理登記手續(xù)，開具《天津市基本醫(yī)療保險住院資格確認書》；第三步，患者持此確認書回到定點醫(yī)院辦理全套住院手續(xù)，并住院就醫(yī)；第四步，出院時患者與醫(yī)院結(jié)算住院費用，并按規(guī)定在醫(yī)院報銷費用；最后，由醫(yī)院按照“報盤”的方式每月匯總住院病人的各類信息與社保中心結(jié)算。

　按照標準的程序，患者要想最終實現(xiàn)報銷也必須往返醫(yī)院與社保中心兩次，其耗費的時間和精力可想而知。然而在實際的報銷過程中，還有太多的主觀、客觀因素將對其產(chǎn)生影響：某一項信息不準確就可能使得患者增加一趟往返行程，某一個證件不齊備也會讓患者再次奔波；由于醫(yī)院與社保中心對某種藥品使用的名稱不同也會導致審核結(jié)算的時間延長。這對于醫(yī)院和社保中心來說，不僅工作效率低、工作成本高，而且由于信息溝通不暢，經(jīng)常導致許多不必要的糾紛。在采訪中記者發(fā)現(xiàn)，患者、醫(yī)院、社保中心三方面對這種模式，或多或少都有著“不堪重負”的感覺。

　聯(lián)網(wǎng)辦公整合資源

　“難則變，變則通！”仇玉寶表示，正是這樣的困難，更堅定了天津市社?；鸸芾碇行念I導求變、立新的決心。那么如何求變，怎樣立新？經(jīng)過對原有的經(jīng)辦流程的分析，找到了導致產(chǎn)生這些困難的根本原因：信息資源的孤立和溝通不暢?！坝捎卺t(yī)院和社保中心之間的信息相對孤立，難于實現(xiàn)共享，因此醫(yī)保經(jīng)辦的程序不得不被復雜化。同樣，由于信息溝通渠道的不暢通，信息共享不及時，醫(yī)、保雙方也經(jīng)常會在一些細節(jié)上產(chǎn)生一些分歧和不必要的矛盾，從而降低雙方的工作效率?！?因此，針對社保中心、定點醫(yī)院、參?；颊呷降男畔⒄弦殉蔀樘旖蚴袨閰⒈Ｈ藛T提供優(yōu)質(zhì)服務的迫切要求，而基于信息技術(shù)的醫(yī)、保聯(lián)網(wǎng)則成為實現(xiàn)這種整合的有效方法。在仇玉寶看來，信息技術(shù)的首要作用就是把原來手工處理的資料和信息電子化，從而提高工作效率，方便溝通。其次就是要把醫(yī)院和社保中心各自所擁有的信息聯(lián)通起來，實現(xiàn)共享。“這時候雙方不再需要患者作為溝通的橋梁，網(wǎng)絡將把他們聯(lián)系到一起。病人在醫(yī)院端輸入的信息可以實時傳送到社保中心一端，經(jīng)過與參保人信息相對照之后，社保中心將在很短的時間內(nèi)把結(jié)果反饋回醫(yī)院，醫(yī)院將據(jù)此辦理住院手續(xù)。同時，在聯(lián)網(wǎng)之后，由于醫(yī)院與社保中心建立了最便捷的溝通渠道，可以做到實時傳遞，因而縮短了結(jié)算的周期。采取更快捷的方法，給予參?；颊吆投c醫(yī)院更多的方便已成為了我們的選擇?！?/p>

　基于這樣的目標，天津市社保部門從2001年底開始了系統(tǒng)建設。首先是社保數(shù)據(jù)大集中的建設：與其他省市建設不同，天津市確立了社保系統(tǒng)“五險合一”的原則，把參保人在養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險這五方面的信息匯總起來，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，實行統(tǒng)一征收、分險種支付。在數(shù)據(jù)集中和內(nèi)部網(wǎng)絡等信息化建設基本完成以后，經(jīng)過對醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程的論證和設計，2003年3月，開始了第一家定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的試點。到目前為止，已經(jīng)有210家醫(yī)院實現(xiàn)了與天津市社會保險基金管理中心的聯(lián)網(wǎng)，覆蓋了天津市90％以上的醫(yī)保住院病人。

　三種方案實現(xiàn)聯(lián)通

　說到具體的建設過程，仇玉寶把這套聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的上線應用評點為“既簡單又復雜”。簡單的是，在醫(yī)保病人的信息已經(jīng)整理入庫之后，系統(tǒng)主要包括社保中心端和醫(yī)院端兩大部分，社保中心端承擔著按照醫(yī)保政策對醫(yī)保病人的住院費用進行審核、計算，對定點醫(yī)院的資金撥付等功能，在建設時只需按照統(tǒng)一標準搭建統(tǒng)一平臺，聯(lián)通市社保中心和210家定點醫(yī)院即可。復雜的是，由于各個醫(yī)院級別和原有信息化基礎的不同，要想在醫(yī)院端實現(xiàn)醫(yī)院與社保中心之間的數(shù)據(jù)交換，需要采取不同的聯(lián)網(wǎng)模式。

　在目前已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)的210家醫(yī)院中，有32家三甲醫(yī)院，88家二甲醫(yī)院，剩下的是90家一級醫(yī)院。仇玉寶介紹，根據(jù)醫(yī)院本身信息化基礎的不同，此次聯(lián)網(wǎng)采取了三種聯(lián)網(wǎng)模式。所有的三甲醫(yī)院和大部分二甲醫(yī)院，其信息化程度較高，基本都建立了自身的HIS系統(tǒng)（醫(yī)院管理系統(tǒng)），因此在聯(lián)網(wǎng)時基本采用“嵌入式”的模式，即為醫(yī)院提供動態(tài)鏈接庫接口，醫(yī)院工作人員通過調(diào)用標準的接口函數(shù)，把自身需要傳送的醫(yī)保病人信息發(fā)送到一個前置數(shù)據(jù)庫，進而傳送到社保中心。這種方式既保證了醫(yī)院按照統(tǒng)一標準把信息傳送到社保中心端，也防止了醫(yī)院所擔心的系統(tǒng)不安全等情況的發(fā)生，因此得到了許多醫(yī)院的歡迎。對于那些信息化程度較低，或沒有建成HIS系統(tǒng)的醫(yī)院，可以采取其他兩種聯(lián)網(wǎng)模式：一是直通式，在醫(yī)院設置電腦終端，由醫(yī)院工作人員采集數(shù)據(jù)并按要求錄入數(shù)據(jù)，整理之后發(fā)送到社保中心；二是全解決方案，由此次聯(lián)網(wǎng)工程的承建商為醫(yī)院建立一套HIS系統(tǒng)，并實現(xiàn)與社保中心的聯(lián)網(wǎng)。仇玉寶表示，為了醫(yī)院的長遠發(fā)展，應盡量鼓勵醫(yī)院采取后一種方式。由于這些一、二級醫(yī)院經(jīng)濟相對薄弱，因此采取“直通式”的醫(yī)院比例要高一些。

　難在協(xié)調(diào) 重在安全 根在服務

　在一些剛剛實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，許多醫(yī)保病人對簡便的住院、結(jié)算方式大加贊賞，紛紛稱贊“政府為民做了實事”。但是，就在這些歡欣場面的背后，充斥著許多因為整合信息資源而帶來的協(xié)調(diào)之難。醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)是一個需要多部門綜合協(xié)調(diào)的工程，這樣在信息整合時就會相對容易。但由于客觀的原因，特別是去年3月份聯(lián)網(wǎng)試點之后突發(fā)的“非典”疫情，不僅加大了對不同性質(zhì)醫(yī)院的協(xié)調(diào)難度，也加大了建設的難度。仇玉寶把這段時間稱為建設的最艱難時期。

　“沒有別的辦法，只能迎難而上。”就在“非典”蔓延的時期，仇玉寶帶領聯(lián)網(wǎng)工作人員與工程承建商一起，一家家地到各個醫(yī)院去協(xié)商、探討，說服醫(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)。也許是被首家試點醫(yī)院的良好應用所打動，也許是對社保部門不畏艱險的工作作風的敬服，2003年7月，又有11家醫(yī)院加入了聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)?！按撕蟮墓ぷ骶秃唵味嗔?，有了成規(guī)模的示范效應，現(xiàn)在一些醫(yī)院已主動要求加入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)了?！?/p>

　到目前為止，天津市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程涵蓋了市社保基金管理中心和下屬21個分中心，以及210家醫(yī)保定點醫(yī)院，系統(tǒng)在應用時還沒有出現(xiàn)過故障。仇玉寶認為，這不僅因為應用軟件開發(fā)的成功，也是對系統(tǒng)安全保障措施的認可。據(jù)介紹，此次建設在網(wǎng)絡建設時布置了兩條線路，一條DDN專線，一條SDN線路作為備份；在社保系統(tǒng)應用的三臺小型機中，第一臺負責養(yǎng)老保險系統(tǒng)，并兼做醫(yī)保系統(tǒng)的備份，第二臺負責醫(yī)保系統(tǒng)，并兼做養(yǎng)老保險系統(tǒng)的備份，第三臺則專門作為整個系統(tǒng)異地容災備份系統(tǒng)，遠程保障系統(tǒng)安全。

　據(jù)悉，天津市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程到目前為止，總投資達到2300萬元，并全部來源于專項資金。僅僅讓醫(yī)保病人少跑幾趟路值得那么大的投資嗎？面對記者的問題，仇玉寶的回答很干脆：“值得！”在他看來，如果只算經(jīng)濟賬，看投入產(chǎn)出比，那么工程是難以達標的；但是，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程作為政府公共服務項目的新表現(xiàn)形式，其立足點就在于為民服務?！皬目冃гu估的角度上說，市民對這項服務的滿意度就是最主要指標。而從目前的應用情況來看，市民對醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的評價和認同度都較高，這也達到了我們‘為市民提供更便捷服務’的目標?？梢哉f，此次工程產(chǎn)生了巨大的社會效益，樹立了政府積極為民服務的形象。而經(jīng)濟效益也會隨著系統(tǒng)運行，在提高工作效率、降低工作成本方面逐漸體現(xiàn)出來?！?/p>

　門診聯(lián)網(wǎng)成為后續(xù)重點

　根據(jù)天津市社保信息化建設的規(guī)劃，在醫(yī)保系統(tǒng)方面，聯(lián)網(wǎng)工程將繼續(xù)推進，在住院結(jié)算這一部分力爭在明年實現(xiàn)覆蓋天津市所有400多家醫(yī)院中的絕大部分，覆蓋全部醫(yī)保病人；同時，與門診業(yè)務的聯(lián)網(wǎng)、實現(xiàn)門診結(jié)算的“一步到位”的建設也在今年開始了試點，但由于門診結(jié)算涉及了醫(yī)院更多的業(yè)務信息，因此其推進過程也相對“艱難”了很多，但2005年實現(xiàn)部分醫(yī)院的門診直接結(jié)算的目標已經(jīng)確定。在其他方面，工傷保險系統(tǒng)也已經(jīng)進入正式運行；市、區(qū)、街、社區(qū)四級計算機網(wǎng)絡服務體系建設將繼續(xù)推進，力爭為勞動就業(yè)、其他勞動業(yè)務管理以及失業(yè)保險業(yè)務提供高效支持平臺。

　對于所有這些信息化建設項目，仇玉寶一言以蔽之：“信息整合是手段，為民服務是目標?！?/p>

　背景1：系統(tǒng)簡述

　天津市醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)包括社保中心端和醫(yī)院端兩大部分。醫(yī)院端是醫(yī)院于中心之間數(shù)據(jù)交換的橋梁，通過接口方式，實現(xiàn)醫(yī)院端數(shù)據(jù)上傳以及中心計算結(jié)果對醫(yī)院的返回。社保中心端承擔著按醫(yī)保政策對醫(yī)保病人的報銷進行審核、計算，以及對申報主體的資金伯父，對醫(yī)保數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析等功能。

　該系統(tǒng)基于國家勞動社保部的社會保險管理信息系統(tǒng)核心平臺，社保中心端采用二層架構(gòu)，醫(yī)院端采用三層架構(gòu)。

　背景2：項目承建商

　四川銀海軟件有限責任公司成立于1992年，脫胎于中國工程物理研究院和西南計算機中心，目前公司主業(yè)是社保、電信軟件系統(tǒng)集成。

　1999年，銀海公司成為國家勞動和社會保障部社保核心平臺三家主研單位之一，并成為勞動部社會保險管理信息系統(tǒng)核心平臺技術(shù)支持商，是國家勞動社保部行業(yè)信息化建設的戰(zhàn)略合作伙伴。

　原有報銷過程

　1、患者持本人的《醫(yī)療保險證》、《醫(yī)保專用卡》到定點醫(yī)院開具《住院證》；
　2、患者持上述證件到社保分中心辦理登記手續(xù)，開具《天津市基本醫(yī)療保險住院資格確認書》；
　3、患者持確認書回到定點醫(yī)院辦理全套住院手續(xù)，并住院就醫(yī)；
　4、出院時患者與醫(yī)院結(jié)算住院費用，并按規(guī)定在醫(yī)院報銷費用；
　5、由醫(yī)院按照“報盤”的方式每月匯總住院病人的各類信息與社保中心結(jié)算。

　現(xiàn)在報銷過程

　1、患者持本人《醫(yī)療保險證》、《醫(yī)保專用卡》到醫(yī)院專設窗口直接辦理住院登記手續(xù)，同時開具《天津市基本醫(yī)療保險住院資格確認書》；
　2、出院時患者與醫(yī)院結(jié)算個人應負擔部分的住院費用；
　3、醫(yī)院與社保中心通過網(wǎng)絡實時或定時結(jié)算醫(yī)療報銷費用。

　主動服務是關鍵

　“看病難，住院更難，報銷更是難上加難?！辈恢獜暮螘r起，這樣一句話被廣泛流傳著，許多享有醫(yī)療保險的人們借此發(fā)泄著對現(xiàn)今就醫(yī)、報銷體制的不滿。門診看病之難在于漫長的排隊等候和簡短的就診過程；住院之難則在此基礎上，添加了往返醫(yī)院和社保中心之間的奔波之苦；報銷之難就不僅僅是排隊和奔波，更會有因為種種原因?qū)е沦M用報銷難以實現(xiàn)。

　是規(guī)定太死板？是手續(xù)太繁瑣？仰或是技術(shù)手段太落后？這些因素都或多或少的存在，但經(jīng)過兩天的天津之行，筆者深切感受到，政府的主動服務意識才是最關鍵的因素。

　“從面向公眾服務的項目入手實施信息化建設，讓市民親身體驗到政府‘新型服務模式’的便捷、有效”，這就是天津市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程得到多方贊賞的真正原因。在此次建設中，盡管只是社保中心和醫(yī)院之間的聯(lián)網(wǎng)，但立足點卻是實現(xiàn)“一窗式”服務。醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的目標很簡單，就是讓病人減少奔波和麻煩，而通過信息共享，曾經(jīng)讓病人最為頭疼的報銷額度確認和費用最終報銷的兩大步驟，均由醫(yī)院和社保中心“內(nèi)部處理”。如此一來，病人的負擔大大減輕，對于政府公共服務的認可度自然越來越高，此項電子政務建設的良好效果即刻“呼之欲出”。

　此外，要實現(xiàn)這種以服務為中心的建設，天津市社保部門的幾點經(jīng)驗可以借鑒。

　首先是“一把手工程” 的概念得到確認。在許多地方可以聽見，電子政務就是“一把手工程”，而在天津的采訪中，這一點也得到了反復的強調(diào)。以此次醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程為例，天津市勞動社保局的一位主管領導在建設過程中發(fā)揮了關鍵的作用：正是在他的支持下，這項工程得以確立；也正是有了他的協(xié)調(diào)幫助，才能順利完成社保中心與醫(yī)院之間的聯(lián)網(wǎng)。按照仇玉寶的話說：“沒有一把手的推動，就沒有這項工程?！?/p>

　其次是標準的確立。這種標準包括兩方面，技術(shù)上和行政上。從技術(shù)上說，面對各家醫(yī)院紛繁復雜的HIS系統(tǒng)，要想實現(xiàn)整合，就必須確立統(tǒng)一的接口標準，只有這樣才能實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的有效無誤。從行政上說，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的過程中也同時伴隨著一部分工作流程的優(yōu)化與改善，這就必然帶來一些調(diào)整與變化，而相關規(guī)定和規(guī)范就成為保證這些變化不影響實際工作的有效手段。

　再次是兩方面實現(xiàn)跨部門協(xié)調(diào)。由于此次工程涉及兩個部門，要想實現(xiàn)信息整合，協(xié)調(diào)是不可避免的難題。天津市的做法是雙管齊下，一方面通過雙方高層領導的交流，從行政上給予推動；另一方面，從醫(yī)院的實際利益入手，在系統(tǒng)設計上保證其內(nèi)部信息不會被泄露，并通過示范效應讓其了解到信息化能帶來的好處。

　最后是安全系統(tǒng)的建設。對于任何一個服務項目來說，持續(xù)、不間斷是保證其效果的重要因素。而在電腦病毒無孔不入的今天，要想保證一套信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運行，安全保障體系的建設必不可少，而天津市醫(yī)保工程就通過雙網(wǎng)線備份、遠程容災等技術(shù)手段的實施保證了系統(tǒng)的順利運行，迄今運行仍無故障就是明證。