海南最近推出的一項(xiàng)改革舉措，引起各方關(guān)注。近日，海南省機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)發(fā)文明確，海南省將把省人力資源和社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省民政廳和省物價(jià)局分別承擔(dān)的有關(guān)醫(yī)療保障職責(zé)合并，新設(shè)立海南省醫(yī)療保障管理局。這堪稱政府職能整合優(yōu)化行政服務(wù)的一個(gè)大手筆。

　　目前，政府自身改革成效顯著，已進(jìn)入到一個(gè)新的階段，再從數(shù)量上削減行政審批事項(xiàng)，空間已經(jīng)不大。無論是加強(qiáng)監(jiān)管還是優(yōu)化服務(wù)，大規(guī)模做減法的階段可能告一段落，需要通過對(duì)現(xiàn)有的行政結(jié)構(gòu)做出大的調(diào)整，以優(yōu)化政府職能。

　　從醫(yī)療保障管理和服務(wù)這塊來看，過去呈現(xiàn)明顯的碎片化。由于城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)居民在建立醫(yī)療保障的時(shí)候，并不是同步推進(jìn)，而是逐步覆蓋，因此，相關(guān)管理權(quán)限分散在不同部門。比如，城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)管理、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、生育保險(xiǎn)管理和相關(guān)基金監(jiān)管等職責(zé)，在人力資源與社會(huì)保障部門；農(nóng)村居民參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和相關(guān)基金監(jiān)管，又歸衛(wèi)生與計(jì)劃生育部門管理；而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助管理職責(zé)，則落在民政部門身上。同一項(xiàng)屬性相同的管理和服務(wù)，被分散由不同的部門負(fù)責(zé)，既加大管理成本，又不利于醫(yī)療保障的健康發(fā)展。比如，各部門之間的數(shù)據(jù)無法共享，資金池?zé)o法互調(diào)，保障風(fēng)險(xiǎn)的能力遠(yuǎn)比多池合一要小。

　　海南這項(xiàng)改革值得關(guān)注的地方在于“合并同類項(xiàng)”，把與醫(yī)療保障直接相關(guān)但又分散在各廳局的職能，全部統(tǒng)一到醫(yī)療保障管理局。從公開的消息看，海南省醫(yī)療保障管理局的主要職責(zé)包括：研究擬訂全省醫(yī)療保障相關(guān)政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、辦法并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)監(jiān)督全省醫(yī)療保障基金征繳（撥付）、支付、管理和運(yùn)營；負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、醫(yī)療保障支付標(biāo)準(zhǔn)談判和調(diào)整，以及藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購、配送；負(fù)責(zé)監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，稽查稽核醫(yī)療費(fèi)用等。

　　從其職責(zé)界定看，基本上把原來分散在人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生和計(jì)劃生育、民政和物價(jià)等部門的相關(guān)職責(zé)，全部整合到了一個(gè)新成立的部門。更重要的是，它可以把城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)從業(yè)人員的醫(yī)療保障、醫(yī)療救助統(tǒng)籌起來，將明顯提升醫(yī)療保障能力。

　　海南省率先推進(jìn)的這項(xiàng)改革，是在簡政放權(quán)后優(yōu)化行政結(jié)構(gòu)的一項(xiàng)重大探索，其意義不僅在優(yōu)化、改善、提升海南醫(yī)療保障水平；更重要的是，在我國社會(huì)保障制度改革正處于關(guān)鍵階段的情況下，探索解決如何提升醫(yī)療保障資源配置效率、管理效率等重大問題。這一改革如果實(shí)施情況良好，可進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

　　（作者系中國（海南）改革發(fā)展院經(jīng)濟(jì)研究所所長）